抗乙肝病毒“三剑客”——恩替卡韦、富马酸替诺福韦和丙酚替诺福韦，是目前国际和国内各大肝病指南一致推荐的一线抗乙肝病毒的口服药物。三种“一线”药物，在治疗时有病友就问了，“为什么给我选择这种药呢？它们都用哪些优缺点呢？”

 今天肝大夫就请到了恩替卡韦、富马酸替诺福韦、丙酚替诺福韦这“三剑客”来做个访谈，下面有请他们出场介绍一下自己吧。 

 NO.1“老大”——恩替卡韦

 我是“三剑客”中的老大——恩替卡韦。2004年出道，资历最老，一直因为疗效好、副作用小、耐药率低而成为广大临床医生和患者的首选药物之一。当然，我也不是十全十美，我需要空腹给药，胃肠道吸收才好，因此服药前后2小时都不能吃东西。此外，我和拉米夫定、替比夫定存在交叉耐药性，如果既往使用过这两个药物的病人，不建议再换用我了。部分患者服用了我后可能发生乳酸酸中毒，但不要担心，只是少部分患者出现，且程度轻微，一般不影响使用。

NO.2“老二”——富马酸替诺福韦

 我是“三剑客”中的老二——富马酸替诺福韦。2008年出道，我除具有恩替卡韦疗效好、副作用小、耐药率低的优点外，还不受饮食影响，餐前、餐后或进餐过程中都可以服用。对妊娠妈妈和胎儿安全性好，育龄期妇女可以使用，使用过程中可以正常怀孕，怀孕后无需停药，分娩后可以继续使用，用药情况下可以母乳喂养。当然，乙肝爸爸更是可以放心使用。我有导致肾功能损伤和低磷性骨质疏松的风险。因此，对于年龄大的伴有骨质疏松，或者曾经有骨折病史、肾功能不全的患者，或者有高危肾损伤风险（如糖尿病、高血压等）的患者，要慎重选我啦，但不要担心，我造成的骨肾损伤风险发生率很低，使用期间只要定期监测，绝大部分患者都可以放心使用。 

NO.3“老三”——丙酚替诺福韦

我是“三剑客”中的老三——丙酚替诺福韦。2016年出道，我最大的优点是使用剂量低，疗效好、副作用小，目前尚未发现耐药情况， 低耐药率评比第一名，而且在血液中比较稳定，通过肾脏排泄的量比较少，可以充分地到达肝脏细胞中发挥作用，即使肾功能明显损伤的患者也可以不用减量。此外，我对血糖、血脂有一定的影响，但在医生监测下可放心使用。 

正所谓“尺有所短、寸有所长”，看了三种一线抗病毒药的“自白”，相信各位病友对他们的优缺点有了一定认识，在临床使用过程中，应在肝病科专业医生指导下根据个体情况选择最适宜的药物，以取得最佳疗效的同时减少药物带来的副作用。

（医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。）

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