近些天，朱先生早起会出现血尿。到医院进行综合检查后，被诊断为乙型肝炎病毒相关性肾炎。

朱先生两年前被查出患有乙型肝炎，肝功能出现异常，一直坚持服用恩替卡韦抗病毒药物进行治疗，病毒定量转阴性。可近几个月，朱先生晨起发现尿沫明显增多，他也没有给予重视。直到出现血尿，这才慌了神。对于这样的祸不单行，朱先生很是纳闷。

只是得了肝炎，怎么还会出现肾炎呢？两者之间有关联性吗？

事实上，肝脏和肾脏都是人体代谢的重要器官。“肝肾同源”，关系密切，相互影响。乙型肝炎病毒相关性肾炎主要是由乙肝病毒引起的。肝友中有相当数量的人患有肾炎，可很多肝病患者把治疗重点放在了治肝上，却忽略了保护肾脏的健康。

什么是乙肝相关性肾炎？

乙型肝炎病毒相关性肾炎，简称乙肝相关性肾炎，是指HBV(乙型肝炎病毒）感染人体后，乙肝病毒抗原沉积在肾脏组织，通过免疫反应形成免疫复合物而损伤肾小球和肾小管的症状。

乙肝相关性肾炎的临床表现

我国目前约有1亿乙肝患者，其中乙肝相关性肾炎发生率占HBsAg阳性患者的23%～65%，多见于儿童及青年人。大多数患者无症状体征，仅化验检查发现蛋白尿、血尿，血肌酐升高。部分患者会出现尿沫增多、尿色变红，下肢水肿等。如疾病未早期诊断治疗，进而会发展至尿毒症。

乙肝相关性肾炎如何治疗？

患者一旦出现乙肝相关性肾炎，需前往正规医院肾内科专科治疗。治疗原则主要为降低蛋白尿，防止再发及出现严重蛋白尿，保护肾功能及延缓肾脏病进展。临床上常使用一些ACEI/ARB类药物、中药及激素免疫抑制剂类药物治疗。

由于激素免疫抑制剂类药物有增加病毒复制的风险，故需在乙肝病毒复制转阴，或在抗病毒药物保驾护航下予以应用，并严密监测乙肝病毒复制情况。此外，临床发现部分乙肝肾炎患者，随着抗病毒治疗，乙肝病毒DNA复制量减低，肾炎也随之缓解，故抗病毒治疗有利于部分患者肾炎的缓解。

乙肝相关性肾炎注意事项

1.慎用药物。不乱用肝、肾毒性的药物。

2.严格禁酒。酒精的中间代谢产物有比较明确的肝毒性，并且加重肾脏的负担。因此对乙肝相关性肾炎患者而言，禁酒是自我疗养的基本要求。

3.注意饮食。乙肝相关性肾炎患者在发生肾功能不全之前，仅需低盐、优质蛋白饮食；如出现肾功能不全，需要限制蛋白的入量，给予低蛋白饮食。

4.合理作息。乙肝相关性肾炎患者必须保证每天得到充分的休息，适当做一些活动。活动项目以散步、慢跑、太极拳等比较舒缓的运动为宜。

5.调整心态。正确对待疾病，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。避免忧郁、愤怒等不良情绪刺激。只有保持愉快的心情，才有利于乙肝相关性肾炎的缓解。

6.防寒防感染。乙肝相关性肾炎患者机体免疫力低下，容易引发感冒、支气管炎、泌尿系统感染等，这样会加重肝肾的损伤，使病情加重或复发。

如何做好乙肝相关性肾炎预防？

由于肾炎在疾病早期多无不适症状，许多患者并不重视该疾病的检查及治疗，多因出现大量蛋白尿、严重水肿，甚至肾功能不全才去就诊，而此时已失去了最佳治疗时机。在此呼吁乙肝患者做好早期筛查，以免耽误治疗时机。

1.无肝硬化的乙肝患者：建议每半年检查1次尿常规。

2.肝硬化代偿期的乙肝患者：建议每半年检查1次尿常规和肾功能。

3.肝硬化失代偿期的乙肝患者：建议肝病复诊时查尿常规和肾功能（一般3个月）。

4.肝病晚期患者：如存在严重感染、大量腹水、消化道出血等诱因，更应积极关注肾脏情况。

肝病患者，如发现尿色加深、尿中泡沫增多，需及时到肾内科就诊。      

另外，乙肝相关性肾炎并不是乙肝患者的专属疾病。临床上常常遇到肾组织切片上HBV抗原阳性而血清中HBV抗原阴性的情况。这是感染HBV后，患者的HBV抗原滴度时高时低，有时甚至转为阴性所致，但这并不代表与肾组织中HBV抗原的消长同步，因此只要肾组织切片上确有HBV抗原，则乙肝相关性肾炎的诊断就予以成立。这也是朱先生已无乙肝病毒复制，而仍患乙肝相关性肾炎的原因。(肝胆相照-肝胆病在线公共服务平台www.igandan.com)

马晓莉，中国人民解放军第302医院肾内科副主任医师，从事临床工作15年，曾参与多项国家级科研项目，擅长原发性肾小球疾病、尿路感染、高尿酸血症、糖尿病肾病、妊娠合并肾脏疾病、乙肝相关性肾炎的诊治，以及慢性肾衰竭患者的一体化治疗。

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