人体锌缺乏的症状和体征包括营养失调、皮炎、脱发、食欲不振、易感染和性腺功能减退等。味觉障碍是缺锌的一个典型症状。研究表明，在Child-Pugh分级为B或C以及终末期肝病模型（MELD）评分≥15分的肝硬化患者中，锌缺乏与肝病严重程度、合并感染以及无移植的生存率更低相关。

一、锌是体内多种酶的组成成分或是其激活剂，其中主要的含锌酶有超氧化物歧化酶、苹果酸脱氢酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶等，而这些酶在参与组织呼吸、能量代谢及抗氧化过程中发挥重要作用。

二、锌参与蛋白质合成、细胞生长、分裂和分化等过程，有促进生长发育的功能。

三、锌具有促进机体免疫功能。

四、锌可维持细胞膜结构，增强膜稳定性和抗氧自由基的能力。

五、锌与唾液蛋白结合成味觉素，有增进食欲的作用，缺锌可影响味觉和食欲。

肝硬化是一种晚期慢性肝病，因肝功能下降和门脉高压可引起各种并发症。肝脏是负责营养物质代谢的主要器官。因此，肝硬化易导致营养不良，进而出现并发症和影响预后。在营养代谢的三大类（蛋白质、脂质、葡萄糖）中，蛋白质代谢在白蛋白和凝血酶原合成以及氨解毒中起着重要作用。

锌在激活和维持多达300种蛋白质和酶的结构中起着重要作用，这些蛋白质和酶参与各种生物过程，包括生长、抗氧化作用、免疫反应、凋亡、衰老和致癌。鸟氨酸转氨甲酰酶是一种锌依赖酶，在尿素循环中起重要作用，也就是说在氨代谢中起重要作用，在缺锌条件下其活性降低。而肝硬化患者普遍存在缺锌现象，因此缺锌会影响氮代谢。

肝硬化患者锌缺乏降低了肝脏对氨的氧化能力，导致骨骼肌对氨的解毒代偿性增加。这反过来又导致骨骼肌对支链氨基酸的消耗增加，导致血清中支链氨基酸缺乏，肝脏合成白蛋白的能力降低。这种级联反应导致肝功能进一步恶化。相关指南已经指出，补充锌对治疗肝硬化相关的高氨血症具有有益作用，补充锌对治疗肝硬化患者肝性脑病有效。

锌的补充

锌缺乏症患者最初建议食用富含锌的食物，锌的食物来源比较广泛，贝壳类海产品（如牡蛎、蛏干、扇贝），红色肉类及其内脏均为锌的良好来源；蛋类、豆类、谷类胚芽、燕麦、花生等也富含锌；豆腐、发酵大豆（纳豆）也含有大量的锌；但蔬菜及水果类锌含量较低。

当食疗不足时，建议基于检测的基础上，在专业营养师/医师的指导下使用锌制剂进行补充，同时在补锌治疗期间，建议每三或四个月检查一次血清锌和血清铜水平。

综上所述，我们应该重视肝硬化患者的锌缺乏问题，尽可能避免锌缺乏引起肝硬化患者肝功能进一步恶化情况的发生。此外，长期食欲缺乏、胃口差、偏食、挑食、慢性腹泻、吸收不良综合征、营养不良、早产儿/低出生体重儿等人群是锌缺乏的高危人群，建议及时进行营养评估，保证适当的每日锌供给量。

参考文献

[1].   Sengupta, S., et al., Screening for Zinc Deficiency in Patients with Cirrhosis: When Should We Start? Dig Dis Sci, 2015. 60(10): p. 3130-5.

[2].   Kodama, H., et al., Japan's Practical Guidelines for Zinc Deficiency with a Particular Focus on Taste Disorders, Inflammatory Bowel Disease, and Liver Cirrhosis. Int J Mol Sci, 2020. 21(8).

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