这天

感染病科来了一位大学老师

他是一位乙肝病毒携带者

今年体检

血糖有点儿高

听说诺丽果对降血糖有好处

于是每天喝一升鲜榨果汁

不久后就全身发黄

跟“金菩萨”一样

肝功能检查

转氨酶飙升到2000多

赶紧住院上人工肝治疗

许多所谓的“保健品”生产商都宣称这种果实治百病，实际上这是上世纪九十年代初一家名为Morinda Inc.的美国公司炮制的经典骗局，1998年在美国被取缔后，流入我国，成为许多传销团伙和假货微商的敛财工具！

在病房，还有一些“金菩萨”

天天喝三七泡蜂蜜

何首乌泡水

还有吃包治百病的保健品

还有是吃西药的……

小编这就请出

中南大学湘雅医院的感染病科主任

黄燕教授

来给大家叨叨

发生在我们日常生活中

却常常被忽视的

药物性肝损伤

药物性肝损伤，是指各种药物、膳食补充剂、保健品、生物制剂、天然草药及传统中药等使用后，因特殊体质或者耐受性降低所导致的肝脏损害，临床上多表现为急性加重，亦可转化为慢性损害，轻者停药后可缓解恢复，严重的甚至危及生命。

市场上的药物及保健品超过30000种，而明确能导致药物性肝损伤的就有1100多种，这其中还不包括某些潜在肝损的中草药。肝脏作为大多数药物体内代谢的重要器官，常常是药物损害的首站。

药物性肝损的潜伏期，个体差异很大，有的人可短至一至数日，有的长达数月。此外，多数发生药物性肝损伤的患者可无明显症状，仅抽血时发现肝脏生化指标不同程度的升高。即使有临床表现，其特征性不强，表现多样，容易忽视。

部分患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状，也有部分病人可能仅仅是皮肤瘙痒等容易忽视的情况。

服药的患者本身是在治疗原有基础疾病，因此患者或者医生可能忽视药物导致的肝损伤，而会当作原有基础病的合并症状，容易被掩盖。

最新的流行病学调查显示，我国药物性肝损伤年发病率约为23.8/10万人，高于其它有流行病学调查记录的国家，并且实际发病情况可能远高于此。

我国导致药物性肝损伤的常见原因依次是：中草药或膳食补充剂、抗结核药、抗肿瘤药物或免疫抑制剂、抗生素等。

1. 剂量依赖性的药物

这类药物导致肝损伤常较明确，且需要达到一定的中毒剂量才可能导致药物性肝损伤。这类药物包括：对乙酰氨基酚，环孢霉素，丙戊酸，他汀类等，尤以对乙酰氨基酚是典型代表。

谨慎使用对乙酰氨基酚

作为有解热镇痛作用的非处方药，对乙酰氨基酚容易获得，广泛使用。但在使用时，需严格控制剂量，否则可能导致药物性肝损伤，甚至肝衰竭：

● 单次剂量过高，达到中毒剂量；

● 交替服均含有对乙酰氨基酚的感冒药，导致24小时内累计剂量过高；

● 同时饮酒服药，体内蓄积剂量达到中毒剂量。

2. 发病率较高的药物

中草药尤其需要警惕何首乌，雷公藤，土三七，仓术，杜衡，木通等，它们有明确的肝损倾向，应当避免。膳食补充剂无肝毒性也是错误的。

3.抗结核药物、抗生素及免疫化疗药物

这类药物需要在医生监视随访下使用，密切检测肝功能，发现肝功能显著异常，及时就医，由医生抉择药物使用及剂量调整，可以充分保障原发病治疗，同时防治药物性肝损伤。

4. 老年人用药

老年人基础病较多，使用药物广泛复杂，可能存在药物相互作用；而老年人身体代谢机能逐渐老化，药物代谢异于正常水平，因而极易发生药物性肝损伤。长期服药的老年人需要定期检测肝功能，慎用可疑肝损药物。

5.妊娠女性用药

妊娠妇女肝脏血运代谢发生变化，药物剂量需进行相应调整，否则可能加重肝脏负担，导致药物性肝损伤。因疾病需要长期服药的孕妇需咨询医生，明确是否可以怀孕及妊娠期间使用。

确定药物性肝损伤最重要的依据就是血生化肝功能结果。服药期间，一旦有食欲减退，恶心呕吐，腹胀或者皮肤瘙痒，大便颜色变浅，就可以考虑去做肝功能检测来明确是否有药物性肝损。

无论肝损伤的原因是否是由药物引起的，只要肝功能符合以下情况，可以果断停药：

● ALT≥ 5 ULN；

● ALP≥ 2 ULN，GGT 升高且排除骨病引起的 ALP 升高；

● ALT≥ 3 ULN 且 TBil≥ 2 ULN，同时就诊于感染科或者肝病科，寻求下一步诊疗建议。

本文转自“中南大学湘雅医院”，指导专家：中南大学湘雅医院感染病科 黄燕 教授。

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