肝脏是人体内脏里最大的器官，位于右上腹部，在身体里面起着去氧化、储存肝糖、分泌性蛋白质的合成等作用。肝炎，是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。其病因复杂多样，包括病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、遗传代谢性疾病、工业化学物中毒等。最常见的是病毒造成的。病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。目前已知的嗜肝病毒有五种：HAV（甲肝病毒）、HBV（乙肝病毒）、HCV（丙肝病毒）、HDV（丁肝病毒）和HEV（戊肝病毒）。下面我们重点来了解戊型肝炎（戊肝）的有关知识。
1.什么是戊型肝炎？
戊肝是一种由HEV引起的一种经肠道传播的自限性急性病毒性肝炎，主要经由被污染的水传播的疾病，经常发生在只能有限获得或间断获得安全用水的地方。据估计，全球每年有两千万人感染戊肝。其中300多万人出现肝脏发炎，5.66万人死亡。由于戊肝存在隐性感染，且发病初期极易被误诊，所以临床所见戊肝病例只是冰山一角。
2.我国戊肝的现状
据国家卫计委法定传染病疫情报告数据显示，2012年至2015年，连续4年戊肝发病人数已超越甲肝，死亡人数也远超甲肝；仅2014年我国就有18个省、直辖市戊肝发病率超过甲肝。在成年人急性病毒性肝炎中，戊肝发病已居首位。
3.戊肝的流行特点
病毒通过被污染的饮用水传播：戊肝是一种介水疾病，主要通过被粪便污染的饮用水传播，在没洗的手接触水源或粪便直接混入饮用水时发生。戊肝主要在不讲卫生和环境卫生条件差的地区流行：在那些环境卫生条件差缺乏安全饮用水的地方，人们面临的传播和接触病毒的风险更大，易发生大规模水源暴发流行；经污染食物传播的食物型暴发，其规模一般较小；大流行时主要侵袭青壮年；孕妇、儿童病死率高；散发戊肝病例多见于中老年；粪口途径传播，存在垂直传播和输血传播较少发生接触传播。
4.戊肝的传播途径
①主要途径为粪口传播，这也是戊型肝炎暴发流行的主要传播方式 ，传染源为戊肝急性期患者、隐性感染者；污染的水源、食物；猪、牛、羊等动物宿主；② 输血传播少见；③ 母婴垂直传播少见；④ 接触传播少见，是散发性发病的主要传播方式。此外，猪是主要的动物传染源，猪相关职业从业者戊肝感染率高。
5.临床表现
一般起病较急，伴有发热、乏力、纳差，厌油、恶心、呕吐等消化道症状；血清ALT、胆红素早期不同程度升高，4-8周后恢复正常；淤胆多见，黄疸型病人皮肤、巩膜黄染，尿色加深。与甲肝相比黄疸更重，持续时间更长，在孕妇和老年人中可引起肝功能衰竭而死亡。肝区叩击痛阳性，可有肝脾肿大；病程多在6个月以内，大多数不会发展为慢性。虽然儿童经常感染该病，但他们一般只出现不带黄疸的非常轻微的疾病。
HEV感染也存在一些肝外表现，例如神经系统（格林巴利综合征、贝尔面瘫、神经性肌肉萎缩、急性横贯性脊髓炎、急性脑膜炎）、肾病（膜性增生性肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎）、血液病（严重的血小板减少症、再生障碍性贫血）、胰腺炎、肌肉炎。
6.戊肝对特殊人群而言可能致命
戊肝比人们熟知的甲肝更可怕，某些特殊人群在感染戊肝后重症化风险显著增加，尤其是老年人、孕妇和慢乙肝、慢丙肝、脂肪肝、肝硬化等慢肝患者感染了戊肝，具有较高的病死率。对孕妇而言可能致命，孕晚期孕妇中戊肝病死率可达10%~50%，而且戊肝病毒可通过孕妇传给胎儿，进而对胎儿造成不良影响。另外，已有慢性肝病的患者感染戊肝后更易发展为重型肝炎。此外，戊型肝炎病例中老年人居多，同时因老年人自身抵抗力较弱，且常常伴有各种基础疾病，所以老年人感染HEV后容易转为重症肝炎。
7.治疗
戊型肝炎尚无特异性治疗药物和方法，治疗原则是根据患者病情轻重、临床类型、合并症、组织学损害区别对待，多采用对症支持疗法，一般都能痊愈。适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。①休息：早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症状消失，隔离期满。经1～3个月休息，逐步恢复工作。②饮食：以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。如进食少或有呕吐者，需通过静脉补充人体所需的能量。
8.预防
由于目前治疗戊肝没有任何特效药，所以预防是应对戊肝最好的武器！常在外用餐者、育龄妇女、慢性肝病等人群应及时接种戊肝疫苗。基于戊型肝炎对一些特殊人群的危害性更大，目前戊型肝炎疫苗主要应用于16岁以上的高危人群，包括育龄妇女、HBsAg携带者、慢性肝病患者、老年人、免疫抑制患者、疫区旅行者、食品从业人员等。通过使用安全的水洗手可以减少获得和传播感染的风险；通过保持食物清洁，可以保护自己：在处理食物前洗手，准备食物的设备应充分清洁，生熟分开，需要特别注意的食物是肉和禽类。
本文首发于《肝博士》，作者：河南省人民医院 公共卫生中心（感染科）曾艳丽
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