徐某，男，47岁。父亲，乙型肝炎肝硬化失代偿，70岁去世，弟兄2人均感染乙肝。哥哥57岁，已抗病毒16年余，一般情况很好，2024年9月3日在我院复查HBsAg 6.058 IU/ml，HBeAg 0.01 IU/ml，HBV DNA<30 IU/ml，肝弹性6.57 KPa。
徐某，1月前无明显诱因食欲不振、乏力、尿黄，于2024年8月15日至上海某医院，查血常规：Hb 138 g/L，WBC 4.31X109/L，PLT 83X109/L，尿蛋白++，尿胆原+。
生化：TBIL 25.8 μmol/L，ALT 701 U/L，AST 732.5 U/L，ALB 31 g/L，GGT 283.5 U/L， ALP 262 U/L，CA50：289 U/ml，CA199：291 U/ml，AFP异质体14.3%，AFP 16.6 ng/ml，PCT 0.283 ng/ml，HBV DNA 1.25E+7 IU/ml， HBsAg 64 IU/ml，HBeAg 0.35 PEIU/ml，巨细胞病毒IgG抗体阳性，HEVIgG抗体阳性。
彩超：肝硬化，胆囊壁水肿；ECG正常；CT：右肺下叶纤维灶，胆囊炎症；胃镜：反流性食道炎，慢性非萎缩性胃炎；经艾米替诺福韦抗病毒，优思弗利胆，水飞蓟宾、舒肝宁、谷胱甘肽、思美泰利胆保肝退黄，双环醇降酶等综合治疗。
2024年8月28日复查TBIL 29.7 μmol/L，ALT正常，AST 61.7 U/L，ALB 32.3 g/L，GGT 288.8 U/L，ALP 251.5 U/L，出院。
案例 No.2
李某，男，37岁，2024年清明节，因“腹胀纳差伴肝区不适、乏力、尿少10日”，诊断“慢性乙型肝炎，肝硬化失代偿，肾功能不全”住院，经休息，艾米替诺福韦（TMF）抗病毒，扶正化瘀抗肝纤维化，利尿治疗后腹水消失，2024年9月2日复查WBC 5.87X109/L，PLT 72X109/L，ALT 27.3 U/L，AST 25.2 U/L，TBA 21.25 μmol/L，Cr 113.5 μmol/L，HBsAg 1076.937 IU/ml，HBeAg 1.161 IU/ml，HBV DNA<30 IU/ml，肝弹性15.87 KPa，父亲乙型肝炎肝癌47岁去世，但患者并未引起重视，未抗乙肝病毒，还饮酒，晚睡，劳累。
01/ 路虽远，行则将至；事虽难，做则必成
治疗乙肝需要愚公移山的精神与勇气，滴水穿石的执着与毅力，数十年如一日的长期坚持认真治疗，才能保证长治久安，最终战胜乙肝。
我国大多数乙肝为家族聚集性，母婴传播为主，从乙肝病毒高水平复制到低病毒血症的有效解决，只有长期将乙肝病毒控制到最低检测线以下，才能真正控制乙肝病情向肝纤维化、肝硬化、肝癌的发展；从大三阳转小三阳，抗病毒5-10年后HBsAg明显下降，低于1500 IU/ml，变成乙肝临床治愈的优势人群，联合干扰素治疗，可争取实现HBsAg转阴甚至HBsAb转阳。
如果我们面对困难低头屈服，前怕狼后怕虎，甚至拒绝抗病毒治疗或随便停药，任由乙肝病情发展，很可能会发展成肝硬化甚至肝癌。
02/ 少壮不努力，老大徒伤悲
乙肝病毒感染后，越早抗病毒治疗效果越好，肝硬化、肝癌的风险越小。现在乙肝诊断率低，治疗率更低,有人认为“是药三分毒，吃药就会伤肝”，有人认为“反正治疗了，也不能除根，干脆就不治”；有人害怕长期或终身吃药，迟迟下不了吃药的决心。
其实，我们应该明白最基本的道理：乙肝病毒复制。是乙肝相关炎症纤维化及肝硬化、肝癌的根源，抗病毒是乙肝相关疾病的基础治疗，没有这个基础，其他治疗都是治标不治本，效果也有限。
03/ 明确目的，调整心态
前途是光明的，道路是曲折的。吃饭是为了生存，每天吃三顿饭不嫌烦，吃抗病毒药是为了防止乙肝病情发展，防止或延缓肝硬化和肝癌等合并症，每天吃一片药，其实很方便。
我国肝癌最主要的病因是乙肝，占86%左右，乙肝绝不是感冒一样的小病，“你不消灭乙肝病毒，乙肝病毒就会消灭你”。1999年前，没有拉米夫定、恩替卡韦等抗病毒药，重症肝炎与肝硬化腹水病人很多，抗病毒25年后，重肝与肝硬化腹水病人都明显减少；只有私自停服抗病毒药，才会发生重肝与腹水，甚至死亡。
临床实践充分说明抗病毒治疗是正确的，可以让乙肝病人与普通人一样生活，寿命也相当。尽早、认真、长期坚持抗病毒并将病毒控制在最低检测线以下，就是对“慢性肝炎-肝硬化-肝癌三部曲”的阻击战，我们要从战略的高度去看待抗病毒的重要性，就像华为任正非所言：“对于芯片战，我们只能胜利”。
04/ 关上一扇门，可能会打开一扇窗
过去认为乙肝是无法治愈的，从1999年拉米夫定用于抗乙肝病毒25年来，核苷经治HBV DNA持续低于最低检测线以下且HBsAg小于1500 IU/ml的乙肝临床治愈优势人群占乙肝感染者的50%以上，加上免疫清除期乙肝，3-5岁儿童乙肝，有可能实现乙肝临床治愈的人群越来越多，定目标不定疗程，脉冲或间断干扰素治疗，基线指导治疗与疗效指导治疗，中国肝病专家积累了大量长效干扰素与恩替卡韦或丙酚替诺福韦等联合治疗实现乙肝临床治愈的成功经验，积极追求乙肝治愈的春天或时代已经到来。
05/ 三分治疗，七分保养
乙肝除了抗病毒外，自我保养非常重要，至少要强调戒烟禁酒，不晚睡（最迟23点前必须休息），不生气，不乱吃药（包括保健品），不过度劳累，不伤害肝脏就是最好的保肝。
上述2个案例，既没有及时抗病毒，也没有定期检查，更没有注意保养，喝酒应酬都多，二者的父亲均因肝硬化或肝癌去世的悲剧并没有引起家人及患者本人的重视，说明我们的科普工作非常需要加强，因地制宜，因人而异，科普要接地气，要更深入到乙肝家庭成员。
本文作者：中国融通医疗健康集团淮安八二医院 顾生旺
医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。
