老刘是个慢性乙肝患者，每年都会定期复查，病情一直很稳定。今天肝病门诊复查的时候，医生建议做个肝穿刺活检，明确肝脏病理情况，可是一想到要住院、要“手术！！！”、要“麻醉！！！”老刘吓出一身冷汗，感觉好害怕。一直问：“我为什么要做肝穿刺？是不是得了不好的病？肝穿刺风险大吗？”。

那么，究竟什么情况下才需要做肝穿刺呢？肝穿刺到底有多大风险呢？肝穿刺活检一般可分为评估弥漫性肝脏疾病的肝组织活检或为明确肝肿块性质的活检两种情况。

具体适应证如下：

1.原因不明的肝功能异常、肝硬化，以及需要明确有无肝纤维化或肝硬化的临床情况。

2.原因不明的肝肿大。

3.慢性乙型肝炎患者的抗病毒时机选择（评估肝纤维化或炎症坏死程度）及疗效评估与监测，预后判断。

4.考虑自身免疫性肝病，含自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎以及相互重叠的所谓“重叠综合征”。肝穿刺活检有助于诊断及治疗方案制定。

5.考虑遗传代谢性肝病，如Wilson's病（肝豆状核变性）、遗传性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等，肝穿刺活检有助于诊断及治疗方案制定。

6.酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的诊断及肝组织纤维化程度的确定。

7.肝脓肿建议在置管引流同时行脓肿壁（实质性成分）穿刺活检以排除恶性肿瘤。

8.肝脏肿物性质不明（但肝脏肿物有手术指征且患者同意手术切除者，无活检必要）。

9.肝移植患者术后，如考虑排斥反应或感染等并发症，可考虑肝穿活检协助诊断。

同时，有一些情况属于肝穿禁忌症

1、用临床常规的检查方法已经达到目的，就没有必要做肝穿了

2、有出血倾向、血友病、海绵状肝血管病，凝血时间延长，血小板的减少达到80×10^9/L以下者。

3、大量腹水、重度黄疸者、严重贫血、一般情况比较差的肝昏迷者

4、有严重肝外阻塞性黄疸，伴胆囊肿大者

5、肝缩小、肝脏浊音界叩不清的患者

6、疑为肝包虫病或肝血管瘤的患者

7、有严重的心、肺、肾疾病、其他功能衰竭者

8、有右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液、其他脏器有急性疾者，还有穿刺处局部有感染的患者

9、有严重的高血压，收缩压达到了24KPa的患者

10、儿童、老年人、不能合作的患者

所以做肝穿前常规要做好检查，排除禁忌即可。

老刘这次复查发现肝脏硬度出现明显升高，正常范围低于7.3kPa，而老刘的肝脏硬度已经大于9kPa，而且乙肝病史已经超过30年，虽然肝功能是正常的，也要排除是否存在肝纤维化，需要做个肝穿活检明确肝脏的纤维程度及炎症程度的。而且，肝穿在彩超引导下操作，损伤小，可重复，安全性高。后来，老刘在医生安排下顺利做了肝穿，真的发现肝脏已经出现纤维化，马上开始确定了抗病毒及抗纤维化治疗。最大程度保证不会很快进展为肝硬化、肝癌。所以说，肝穿对于治疗非常有必要，一定要配合医生完成检查呢！

本文首发于厦门弘爱医院肝脏益友。

文章编辑 | 厦门弘爱医院肝病科 王红艳

稿件审核 | 厦门弘爱医院肝病科 金文

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