《中华医学会肝病学分会指南：慢性乙型肝炎防治指南》指出：乙肝治疗的根本目的在于持续抑制病毒，阻止疾病进展，因此抗病毒是治疗乙肝的关键。

需要注意的是，抗病毒治疗对于慢性乙肝患者固然重要，但并不是所有的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗。通常医师会根据乙肝五项、转氨酶水平或肝脏穿刺结果综合评估是否需要抗病毒治疗。若暂不需要，也不可掉以轻心，需定期复查，以监测病情是否进展；若需要治疗，则应进行更详细的检查评估，依据病情确定抗病毒治疗方案。

目前临床常用的抗病毒药物主要包括核苷类似物和干扰素两大类。

核苷类似物，顾名思义就是类似核苷的药物，这类药物具有跟HBV复制过程中所必须原料相似的结构，但并没有活性，HBV在复制过程中错把药物当原料装配在病毒的DNA链中，终止或抑制病毒 DNA 链的延长和合成。此外许多核苷类似物能抑制病毒复制过程中对某些反应起催化作用物质的活性，使病毒的复制受到抑制而发挥抗病毒作用。目前临床常用的核苷类似物有恩替卡韦、替诺福韦酯、替比夫定、阿德福韦酯、拉米夫定，均为口服药物。

干扰素虽然具有广谱抗病毒作用，但并不直接杀伤或抑制病毒，简单来说主要通过调节机体的免疫功能发挥作用。目前临床常用的干扰素根据在体内停留时间的长短又分为普通干扰素和长效干扰素，均为针剂，需要注射给药。

两类药物各有利弊，核苷类似物抑制病毒复制效果好，口服给药较为方便，但疗程较长，给药过程中可能出现耐药导致病情反复。干扰素需要注射用药，给药后患者的不良反应较大，但疗程固定，发生血清学转换比例高。

通常医师会根据病情及患者自身情况选择合适的治疗方案，患者需向医师提供详细的用药史、既往疾病情况。在治疗过程中，会视患者是否耐受药物产生的不良反应，治疗效果等因素更改治疗方案，因此患者需定期到医院复查肝功能、乙肝病毒载量（HBV DNA）。另外根据用药的不同还需定期监测血常规、肾功能、甲状腺功能、精神状况等。

患者一旦开始抗病毒治疗一定要坚持用药，不可随意减量或停药，以免病情反复或加重病情。

服用核苷类似物的患者通常每天给药一次，每次1片（粒）。恩替卡韦在体内的吸收会受到食物的影响，需在吃饭2小时以后服药，且在用药后2小时内也不得进食。其他药物均不受食物影响，可在一天内任意时间服药。但最好固定给药时间，维持药物在体内发挥作用的持续性，建议在每天容易记起服药且不易受其他因素干扰的时间段服药。服用核苷类似物后大多数患者无明显不良反应，当出现不明原因的肌肉酸痛、腰痛、骨骼疼痛时需及时就诊，并告知医师正在服用的核苷类药物。

使用干扰素的患者需按固定的给药间隔注射给药，以保证药效的持续性。普通干扰素每周给药三次或隔日一次，长效干扰素每周给药一次，给药后需警惕有无出现发热、头痛、乏力等流感样症状，一般患者出现上述症状可自行缓解，若不能耐受可使用对乙酰氨基酚对症治疗，但注意不可过量服用。给药过程中还可能出现脱发、精神异常、视力听力下降等症状，需引起关注。

两类抗病毒药物对于老年人均可使用，但当患者有未控制的高血压、糖尿病等其他基础疾病时不得使用干扰素治疗，肾功能不全的老年人在选择核苷类似物时也应当尽量避免使用阿德福韦酯和替诺福韦酯，并注意根据肾功能调整核苷类药物的给药剂量。 

有生育要求的患者，若需要治疗，应尽量在孕前进行有效的抗病毒治疗，以期在孕前6个月完成治疗。治疗期间应采取可靠的避孕措施。若治疗期间意外怀孕，如服用干扰素治疗，建议终止妊娠；若服用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦酯治疗，可继续原方案治疗，若服用阿德福韦酯或恩替卡韦可根据病情酌情换用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦酯继续抗病毒治疗。

核苷类似物可经乳汁分泌，对新生儿的生长发育是否有潜在风险目前尚不明确，建议服用核苷类似物的产妇暂停哺乳。

男性抗病毒治疗有生育要求者

应用干扰素抗病毒治疗的男性患者，应在停药后6个月方可考虑妊娠。现有研究未提示男性患者服用核苷类似物对胎儿有不良影响，可考虑生育。 

目前用于儿童患者治疗的药物包括干扰素（2-17岁），拉米夫定（3个月-17岁），替诺福韦酯（12-17岁），阿德福韦酯（12-17岁），恩替卡韦（2-17岁），各种药物对于儿童的给药剂量与成人略有不同，请根据医师医嘱服药。

抗病毒治疗对患者的重要性不言而喻，也是临床药师重点关注的问题，从患者的治疗时机、药物的选择、治疗时的注意事项等方面，临床药师时时关注、处处关心，以最大的努力确保您的整个抗病毒治疗过程安全有效。患者需要做的就是按时用药，定期复查，及时反馈不良反应，这些对于评估治疗方案意义重大。得了乙肝并不可怕，只要患者对自己有信心，临床药师会一直在您身边。(肝胆相照-肝胆病在线公共服务平台www.igandan.com)

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