7月28日，又到了一年一度的世界肝炎日。今年是第十三个世界肝炎日，我国的宣传主题是：“坚持早预防，加强检测发现 ，规范抗病毒治疗”。 世界卫生组织的宣传主题是：“一个生命，一个肝脏--扩大病毒性肝炎的检测与治疗，向2030年的消除目标迈进”。

主动检测、扩大治疗、消除乙肝危害，需要全社会行动起来，普及乙肝防治知识。

你了解乙肝吗？慢乙肝是怎么传染的，该如何治疗？什么时候开始抗病毒治疗，能停药吗？值此世界肝炎日，肝胆相照平台特别邀请到温州市老年病医院国家肝病咨询专家周岳进主任帮助我们了解乙肝知识。

中国是乙肝大国，据统计，目前我国慢乙肝感染者约7000万例，其中，慢乙肝肝炎患者约2000万-3000万例，肝硬化和肝癌患者中由慢乙肝所致者分别为77%和84%。

乙肝病毒感染的主要传播途径为：母婴传播、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）传播和性接触传播。

感染时的年龄是乙肝病毒感染是否会转化为慢性乙肝的主要影响因素之一，90%的新生儿及1岁以下婴幼儿感染HBV后可能会变成慢性感染。

研究数据表明，未经抗病毒治疗的慢乙肝患者，肝硬化年发生率为2%-10%，代偿期肝硬化进展为失代偿期的年发生率为3%-5%，失代偿期肝硬化5年生存率为14%-35%。因此，一旦发现得了乙肝，一定要积极地去医院进行定期检查，评估是否需要抗病毒治疗，以免出现病情进展。

目前乙肝的抗病毒治疗方案安全有效，不良反应发生率低，但贸然停药后会有复发风险。我国常用的抗病毒药物主要是干扰素和核苷类似物两大类。

干扰素主要有普通IFN-α和长效Peg-IFN-α，国内上市的核苷类似物有恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）、替比夫定（LdT）、阿德福韦酯（ADV）、拉米夫定（LAM） 等。

对于慢乙肝初治患者，优先推荐恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯 （TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）或Peg-IFN-α。而对于拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯，因其均存在耐药率高、副作用发生率高等相关因素，均不做为一线推荐的抗病毒药物。

抗病毒治疗每种药物都有各自的特点，不同患者应根据自身情况谨慎选择。乙肝患者应规范诊治、个体化治疗，如具备抗病毒指征，期望短期完成治疗的年轻患者、初次接受抗病毒治疗的患者可考虑干扰素治疗，如干扰素治疗应答不佳或不良反应难以耐受，应换用核苷类似物治疗。

抗病毒治疗可有效缓解病情，服药期间应注意药物剂量、使用方法，如肾功能不全患者需调整剂量，恩替卡韦需空腹服药等，不要漏服或随意停药。需要注意的是，无论是干扰素还是口服核苷类似物治疗，均应定期复诊，并复查相关指标以评估治疗效果和监测不良反应情况，如果发生耐药，需及时调整治疗方案。

建议患者每3-6个月复查一次血常规、乙肝两对半、甲胎蛋白、肝功能、HBV DNA、肝脏超声、肝脏硬度检测（如FibroScan） 等。监测指标的好转，不但有助于医生判断治疗应答情况，更有助于患者增强战胜疾病的信心。此外，抗病毒治疗不能盲目停药，病情控制后，需经过医生综合评估才能考虑停药，盲目停药可能会导致病情反复和加重。

总之，2030年已近在咫尺，为实现WHO目标中设定的慢性乙肝丙肝诊断率百分之九十，治愈率百分之八十，死亡率降低百分之六十五的目标，需要政府主导，社会动员，公众参与的大规模筛检及大规模治疗。

作者/周岳进主任 温州市老年病医院国家肝病咨询专家

（医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。）