老张有乙肝病史20余年了，最近半年来老是感觉肚子“闹别扭”，又痛又胀，还老是呕吐，胃口也比以前差很多。

于是，老张到附近的医院就诊。经过一系列的检查后，医生语重心长地跟老张说，“您目前的症状很可能是由‘肝硬化’引起的，建议再做个胃镜，看看消化道有没有出现相关的并发症。”

老张不解，这肝硬化不是应该治肝就可以了，为什么还要做胃镜呢？其实，这胃镜非但不是很随意的检查，反而可能是“保命”的法宝。

老张的肝硬化从何而来

这主要跟老张的乙肝病史有关，引言中提到老张有乙肝病史20余年了，而“乙肝——肝硬化——肝癌”便是慢性乙肝患者较常见的一条发展路线。

在我国，目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主；在欧美国家，酒精性肝硬化占全部肝硬化的50％～90％。

肝硬化后为什么肚子闹别扭

肝硬化（hepatic cirrhosis）患者早期一般无明显症状，后期因肝脏变形硬化、肝小叶结构和血液循环途径显著改变，临床以门静脉高压和肝功能减退为特征，常并发上消化道出血、肝性脑病、继发感染等而死亡。而老张的胃病症状很可能便是来源于门脉高压导致的“门脉高压性胃病”。

门静脉相当于消化道与肝脏之间的门户，消化系统中的静脉血需经过门静脉汇集到肝脏，然后在肝脏经过代谢、排毒后回输到心脏。当出现肝硬化后，门静脉压力增高，食管、胃底及整个消化系统的静脉回流入肝都受阻变缓，导致胃肠道淤血，继而出现食欲减退、恶心、厌食，腹痛腹胀等胃肠道不适的症状。

门脉高压殃及食管胃底静脉

门静脉压力增高后会导致胃肠道淤血，若肝病继续发展下去，门静脉压力持续走高，胃肠回流的静脉就会膨胀曲张，以食管胃底静脉曲张最为常见。当门静脉压力到一定程度就会引起食管胃底静脉破裂出血，甚至有致命风险。

肝硬后出现食管胃底静脉曲张，可能平时看似一点症状都没有，但是容易因各种诱因（如吃过硬食物、剧烈咳嗽、过度劳累、用力负重甚至用力排便）而破裂，导致上消化道大出血，危及生命。在临床上，上消化道出血是肝硬化最常见的并发症之一，也是肝硬化患者引起突发死亡的主要原因之一。

肝硬化也要做胃镜

如前文提到，肝硬化所致门脉高压会导致食管胃底静脉曲张，甚至破裂出血，那么我们有什么办法可以预防上消化道出血或者当出血后可以及时止血呢？答案就是——胃镜。

这是因为胃镜不但能评估上消化道出血的风险，还能及时止血。肝硬化患者可先通过胃镜评估食管胃底静脉曲张的情况以及出血的风险，再决定是否做进一步的治疗。若食管胃底静脉曲张明显，医生可胃镜下实施微创治疗，包括对曲张静脉进行套扎、注射硬化剂、或组织胶注射等，以消除食管胃底的静脉曲张，预防破裂出血。

若出现呕血、排黑便等上消化道出血表现，应及时到附近医院就诊，可在急诊胃镜下止血。

因此，胃镜在肝硬化患者的诊疗过程中意义重大，甚至还可能是在上消化道出血防治中保命的法宝。

本文转载自兰世亭，医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师。

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