肝脏是我们人体内一个巨大的精密的“化工厂”，可以合成人体所需的很多重要物质，比如白蛋白、凝血因子等；可以给很多“毒素”解毒，比如胆红素、氨等；可以根据身体需要转化或储备能量，比如糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等，还具有免疫功能等等。患上肝病时，人体的“化工厂”就乱套了，会出现各种各样的问题。

肝病患者经常遇到这样的情况：吃饭还可以，但为什么老是不明原因乏力、消瘦、脸色发黑？虽然肝硬化，可是肝功能挺好的，但老是出现低蛋白甚至腹水，又是输蛋白又是输血浆又是吃利水药，可腹水反复出现，输进去的蛋白为什么几天就不见了？为什么肝硬化、肝癌、重型肝炎等严重一点的肝病那么容易出现感染、发热，抗生素应用没完没了？ 出现这些情况，说明您的肝脏可能缺少营养了！为什么会缺营养呢？可能有下面这些原因： 

很多慢性肝病患者都有食欲减退，对什么东西都不是特别有胃口。如果再有腹胀、腹水，即使有点胃口，没吃多少就觉得饱了。

慢性肝病患者经常需要在医院做化验、B超甚至胃镜检查，这些检查都需要提前空腹十几个小时，加上抽血再损失一些营养，很容易出现营养不足。如果是住院患者，检查更加频繁，问题也更加突出，加上医院饭菜总也不如家里可口，不少患者住院一个月，人会瘦好几斤。 

肝功能受损导致多种蛋白质合成减少，如白蛋白、转铁蛋白等。肝病患者常出现消化道症状如腹胀、腹痛、恶心等，这些会引起功能性消化不良。门静脉高压也可引起营养素吸收和消化功能受损。另外，许多肝病患者同时胆囊不好、胆汁淤积或异常，会引起脂溶性维生素如维生素A、维生素D和维生素K的吸收减少与缺乏。 

专家研究发现，不少肝病患者心率偏快、情绪容易激动（交感神经兴奋）、处于比正常人高的分解代谢状态，容易有体重下降、营养不良，其病死率也显著增加。如果再有感染、发热、劳累，很容易出现营养物质“入不敷出”的情况，引起严重营养不良与并发症。 

肝病时会引起许多物质代谢紊乱，如胆固醇下降，血糖异常，锌、硒、钠、镁和磷等微量元素下降。血糖代谢异常尤其突出，慢性肝病容易出现糖耐量异常及肝源性糖尿病，但稍微多饿一会儿，又很容易出现低血糖反应，即所谓“一吃就高、一饿就低”的现象，说明肝脏对血糖调节能力下降得很厉害。其次，缺乏硒则体内解毒能力下降，进而加重肝细胞损伤、坏死，还可以引起抵抗力下降而容易疲乏、感染。 

应用利尿药物、放腹水会引起电解质及营养素丢失；过于强调清淡饮食容易导致蛋白、脂类摄入不足；外科手术、介入手术、透析等很容易引起营养物质摄入不足、丢失增多、分解增加；同时口服多种药物常引起胃肠与肝脏负担加重、胃部不适，进而影响到消化吸收功能。 

如果您存在这些情况，医生可以给您做一些系统的检查或者评分，帮助您评估您的营养状况，在需要的时候，配合药物治疗，给予补充恰当的营养治疗，将会收到非常好的效果。

作者/孔明 陈煜（北京佑安医院疑难肝病及人工肝中心），文章首发于“肝博士”