上周出门诊时，遇到一位在外院检查出来肝囊肿的患者，囊肿很小，直径大约 1.2 厘米，为了明确这个肝囊肿要不要进行治疗处理，笔者已经是他咨询的第三位医生了。

第一位医生便是为这位患者发现肝囊肿的超声科医生，可能因为患者较多，草草回答了一声“没事”就接着忙去了；第二位是与超声科医生同院的肝胆外科医生，为他解释了不少，中心思想也是“没事”；而我呢，苦口婆心一番之后，仍然给出的是“没事”的意见。

仔细回想起来，平日门诊和生活中确实不少因为体检发现肝囊肿来咨询的患者，所以有必要为大家解读一下肝囊肿的前世今生了。

肝囊肿是在肝脏内生长的囊性占位性病变，就好像充满水的皮囊，分布在肝脏内部压迫周围，或从肝表面突出出来。

它是一种常见病、多发病，我们最常见的肝囊肿一般是单纯性肝囊肿，是一种非遗传的先天性疾病。肝囊肿发病主要是因为在胚胎过程中发育异常的胆管组织，没有和正常的胆管相连接通。异常胆管内上皮细胞由于逐渐生长和分泌液体，就形成了“水囊”样的病变。这种肝囊肿生长缓慢，常常成人以后才被检查出来。

还有一种比较常见的良性肝囊肿属于基因决定的遗传性先天性疾病，囊肿是多发的，有的体积很大，往往伴有多发肾囊肿。临床差别很大，从无症状到导致器官衰竭不等。这类肝囊肿需要根据情况区别对待。

首先要告诉大家的是，绝大部分肝囊肿都“没事”！因为肝囊肿不是肿瘤。其次，对于大多数患者来说，肝囊肿都没有任何症状，而且绝大部分都比较小。所以，对于小而没有症状的肝囊肿，是不需要特别处理的，可以说“没事”。

对于这些肝囊肿只需要做定期随访，每年做1~2 次 B 超就好了，经济实惠，又没有辐射。

以下几种情况的肝囊肿要考虑积极治疗，绝不能听之任之。

1. 肝囊肿较大或引起压迫症状

现在没有绝对的数据说明肝囊肿直径大于多少必须治疗，一般直径超过 8 厘米即推荐治疗。当然也不局限于这个大小，如果它引起了压迫症状，比如压迫胃、十二指肠和结肠时，会引起餐后饱胀、食欲减退、恶心和呕吐等症状，在肝边缘可能会引起上腹膨胀不适、隐痛或轻度钝痛，甚至肝门邻近的肝囊肿压迫肝管或胆总管可引起轻度黄疸。出现以上症状的肝囊肿，不论大小，都推荐积极治疗。

2. 肝囊肿继发感染

在某些情况下，肝囊肿会继发感染，会导致肝区疼痛、发烧、血象升高等，需进行治疗。

3. 囊肿继发出血

少数肝囊肿的囊壁血管可自发破裂，导致囊内出血。有的患者并无明显症状，但也有的患者感到肝区剧烈疼痛。对这些患者应进行积极治疗。

绝大多数肝囊肿不会发生癌变。

不过有两种情况虽然极少发生，但仍应该警惕：①诊断错误，原本就不是肝囊肿，而是囊肿样肝癌；②有较长的肝囊肿病史，随访中观察到囊肿壁从光滑发展到结节状，伴有肝癌其他阳性指标出现。

对有需要治疗的肝囊肿，目前的治疗方法大概可以分为两类，一类是手术切除或者开窗引流；另一类便是在超声或者 CT 引导下经皮穿刺引流联合硬化治疗。

经皮肝囊肿穿刺引流方法尽管简单，但是术后囊肿复发率很高，而且合并注射无水酒精有潜在的严重并发症，因此笔者不推荐作为首选治疗方法。

而目前腹腔镜肝囊肿开窗引流术已经非常成熟，手术创伤小，并去除了大部分的囊肿壁，从而使得囊肿的复发率降低，是目前推荐的肝囊肿首选治疗方法。

综上所讲，肝囊肿是一种很常见的肝脏良性疾病，笔者建议在第一次发现肝囊肿时，前往专业的医院就诊咨询，如果确定为单纯性的肝囊肿疾病，则不用特殊处理，只需要定期随访复查超声（每年 1~2 次）即可，大家不要把它作为自己的心病。

本文转自“保健医苑”，北京大学国际医院肝胆外科 师稳再

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