2019-05-30
深圳市第三人民医院 蔡庆贤
肝胆相照
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80后，90后的准爸爸妈妈，准备积极造人，培养下一代接班人了。孕期检查结果显示患有“乙肝”，怎么办？
由于平时没有关注这个问题，有种措施不及，家庭计划被打乱了，于是问遍“百度”和“天涯”，十分焦虑。经权威搜索引擎统计，出现频率最高的问题是“能不能要宝宝，如何生出健康的宝宝？”
别着急，按目前的医学水平，只要做足以下措施，生出健康宝宝是完全没有问题的（99%以上的把握）。
妈妈携带乙肝，将乙肝传染给宝宝，叫“母婴传播”，这种方式是我国乙肝最主要的传播方式。过去由于没有有效措施，乙肝妈妈的宝宝感染乙肝的风险高达60-80%。因此，假如孕前检查发现妈妈感染乙肝了，一定要了解乙肝的母婴阻断知识。
阻断乙肝转播的“三板斧”
第一斧——乙肝疫苗，即在孩子出生后的24小时内，尽早注射乙肝疫苗。
第二斧——乙肝免疫球蛋白（HBIG），在孩子出生后的24小时内，接种乙肝疫苗的同时，在另一只手臂上注射乙肝免疫球蛋白。
做到上面两步，宝宝感染乙肝的风险可减低至15%以下。但仍不是100%的安全。特别是对于大三阳，体内病毒载量高的，我们还需要第三把斧。
第三斧——孕前抗病毒治疗，对于HBVDNA过高（一般是2*10^6IU/ml，强烈建议咨询医生）的孕妇，在孕期第26-28周开始，口服替诺福韦或替比夫定，这两种已经被证实可以用在孕妇身上的抗乙肝病毒药物，直到分娩后1-3个月停药。
做足以上母婴阻断“三板斧”的预防措施，宝宝就能得到充分的保护哦。
当然，许多准爸爸妈妈对宝宝的安全十分焦虑，要求万无一失，可能还是对上面讲到的“三板斧”不放心，他们的知识面也很广，还会问一些更深刻的问题，常见问题如下：
1、准爸妈问：有人建议，母亲在怀孕的第7、8、9月份，每月接受一次“乙肝免疫球蛋白”注射，以减少乙肝传播给宝宝。
蔡医生回答： 这种预防措施历史上曾经出现过一段时间，有人提出通过注射乙肝免疫球蛋白来减少母婴传播，后来被证实是“谬误”，许多临床研究的结果都显示，这种方法对于母婴阻断毫无意义，而且还增加感染经血传播疾病的风险，现在已经摒弃。目前所有的权威指南都不建议在怀孕期间注射乙肝免疫球蛋白。
2、准爸妈问：听说剖腹产可以减少乙肝母婴传播，我是不是应该剖腹产？
蔡医生回答：跟“孕期注射乙肝免疫球蛋白”一样。“剖腹产降低乙肝母婴传播”也曾经被拍脑袋想出来，后来被证实是“谬误”。临床研究结果显示，剖腹产与顺产比较，两者母婴传播的风险并无差别，而且，顺产作为一种自然的分娩方式，无论对于产妇还是婴儿的健康都是剖腹产无法替代的。所以，准妈妈们，有乙肝并不是剖腹产的理由哦。
3、准爸妈问：宝宝能否接受母乳喂养？
蔡医生回答：宝宝出生后如果注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，是可以母乳喂养的。即使妈妈还在吃替诺福韦抗病毒药物，由于乳汁中药物的浓度仅有母血中的5%左右，服用替诺福韦期间哺乳也无须担心药物的安全问题。 （服药能否进行母乳喂养，各家观点不一而同，此处只代表作者本人观点）
总结以下关于乙肝母亲母乳喂养的常见问题。
乙肝小三阳，分娩时检测的乙肝病毒DNA阴性代表传染性很弱，母乳喂养不会把乙肝传给小孩，可以放心喂母乳；
乙肝大三阳或者是小三阳，但是乙肝病毒DNA高，在新生儿及时接种了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白确保婴儿的免疫能力，也可以喂母乳；
乙肝活动性肝炎，一直在进行抗病毒治疗，产后也仍然在口服药物，母乳喂养不是禁忌；
乙肝高病毒复制的携带者，怀孕期间已经用药进行乙肝母婴阻断，分娩后停药，则可以母乳喂养，如果没有停药，母乳喂养不是禁忌；
4、准爸妈问：父亲是乙肝患者规律服用恩替卡韦，用药期间老婆怀孕了，对孩子有什么影响？能不能要啊？
蔡医生回答：慢性乙型病毒性肝炎患者的治疗是一个长期的过程，对于有生育计划的患者如果不能中断治疗，可以选择妊娠B级药物替换当前对妊娠影响较大的药物。（B级妊娠药物：替诺福韦、替比夫定、拉米夫定。） 如果准爸爸在服用恩替卡韦或阿德福韦酯期间老婆怀孕了，建议做好产前咨询，充分评估继续妊娠的风险，不建议因为爸爸有服用恩替卡韦而终止妊娠。
5、准爸妈会问：爸爸有乙肝，会不会“遗传”给宝宝？
蔡医生回答：“乙肝”不是遗传病，不会通过爸爸的“遗传物质”传播给宝宝的。临床实践已经证明：只要母亲没有感染乙肝，携带乙肝病毒的父亲是不会增加宝宝感染“乙肝”的风险。因此，只需要妈妈体内有乙肝表面抗体（乙肝五项的第二项HBsAb抗体阳性），保证亲密接触时不会被爸爸体内的“乙肝”感染到，一起造人是安全的，也不会发生宫内感染。
6、准爸妈问： 宝宝出生后，如何保护她/他不感染乙肝？
蔡医生回答：乙肝主要是通过分娩过程中的母婴垂直传染，出生后虽然也可以传染，但几率还是比较小的，并且一般的生活接触是不会传染的。携带乙肝病毒的父母在日常生活中一定不要让婴儿接触到乙肝患者的唾液、汗液、乳汁、血液等含有肝病毒的体液，预防乙肝发生传染，防止宝宝的健康受到威胁。乙肝患者一定要及时的接受治疗，不要任由病情发展。 (肝胆相照-肝胆病在线公共服务平www.igandan.com)
专家简介
蔡庆贤
深圳市第三人民医院肝病内科主任，副主任医师，医学博士，硕士生导师，兼任广东省医学教育协会感染性疾病学专业委员会秘书兼常委；亚太医学生物免疫学会委员；广东省预防医学会感染病学专业委员会委员；广东省肝脏病学会脂肪肝专业委员会委员。近年来承担及参与国家十一五、十二五重大传染病防治专项及多项国家自然科学基金十余项；主持广东省自然科学基金一项，广东省医学科学基金一项，国家教育部大学生暑期科研项目一项，公开发表科研论文20余篇。参与多部医学专著和卫生部统编教材的编写。承担中山大学中山医学院传染病本科及全英班教学工作。
科室简介
深圳市第三人民医院中西医结合肝病科是在1996年由深圳名医杨大国教授创建，历经王植芳、聂广、李晓良等中西医肝病专家的精心培育，现已成为拥有高素质的学术队伍、高质量医疗技术的集门诊、病区和实验室一体化的诊疗体系，在中西医结合肝病诊治领域取得了较大的影响，具有较高的学术声望。科室现为深圳市中西医结合学会肝病专业委员会挂靠单位，国家中医药管理局重型肝炎专病协作组成员，广东省特色专科建设单位，已经成为本地及周边地区中西医结合肝病诊治临床、教学和科研中心。近年多次承担国家、省市肝病领域尤其是重型肝炎、慢性肝炎等重大课题研究，使科室的医疗技术水平达到全国同业先进水平。
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