经过举国上下共同努力，武汉新冠病毒肺炎疫情已得到有效控制，武汉必胜，中国必胜。中国给世界交了一份优秀答卷，同时为世界各国预防新冠肺炎争取了难得的窗口期，提供了有效应对突发全球疫情的中国范；在疫情尾声，面临复工、复学的关键时期，测体温仍是必须一环，体温正常才能出门，但水银体温计损坏的相关汞(水银)安全问题不容忽视。
1、水银温度计使用情况及汞的物理特性。水银体温计价廉且性能稳定，是目前我国医院及家庭使用最广泛的测温手段，但是玻璃水银体温计测温时间长，易破碎，还有汞中毒的危险，而且体温测量值需要医生或护士识别，普通人要经过学习才能识别温度并且不熟练，测量前要将体温计水银柱甩到36度以下，测温度前后都要来回转动体温表找水银柱对准数字读度数，体温计需要浸泡消毒。测量体温的多个环节，会增加体温计破裂的机会。
水银的物理特点：凝固点低(-38.8℃)、密度是水的13.6倍，水银是在常温下唯一以液态形式存在的金属，易蒸发，容易被生物体吸收。水银是对人体健康危害极大，而且对环境污染持久的有毒物质。一支体温计打碎后，外泄的汞全部蒸发后，可使一间15m2、3m高的房间，室内空气汞的浓度达到22.2mg／m3。我国规定汞在室内空气中的最大允许浓度为0.01mg／m3。人在短期内吸入高浓度水银蒸气(>1mg／m3)后数小时，即可引起急性水银中毒。当水银外泄后必须及时、正确地收集与处理。
2、汞的危害及汞中毒的表现：汞及其化合物毒性都很大，特别是汞的有机化合物毒性更大。鱼在含汞0.01mg／L～0.02mg／L的水中生活就会中毒；人若食用0.1g汞就会中毒致死。汞及其有机化合物可通过呼吸道、皮肤或消化道等不同途径侵入人体。当汞进入人体后，即集聚于肝、肾、大脑、心脏和骨髓等部位，造成神经性中毒和深部组织病变。
2.1、短期内大量吸入汞蒸气可引起急性中毒，全身症状为头痛、乏力、发热；口腔及消化道症状表现为牙龈红肿酸痛、糜烂出血、龈槽溢脓，口腔有异味，并有恶心、呕吐、食欲缺乏、腹痛、腹泻；皮肤接触可出现红色斑丘疹，以四肢及头面部较多。少数病人可有肾损害，个别严重者可有咳嗽、胸痛、呼吸困难、发绀等急性间质性肺炎的表现；神经系统可出现手脚麻痹、神经衰弱等症状，甚至会出现精神错乱、疯狂痉挛而死。
2.2、慢性中毒最早出现头痛、头晕、乏力、记忆减退等神经衰弱综合征，并有口腔炎。严重者可有明显的性格改变、汞毒性震颇及四肢共济失调等中毒性脑病表现，可伴有肾脏损害。
3、水银体温计毁损后汞外泄的处理
3.1、洒落水银收集处理方法：
用湿润的小棉棒或胶带纸将洒落在地面上的水银粘集起来，放进可以密封的小瓶中，并在瓶中加入少量水，瓶上注明“废弃水银”等标识性文字，交给本单位或社区居委会废液管理人员处理或送到环保部门专门处理。切勿将收集起来的水银倒入下水道，以免污染地下水道。如果水银渗入地下水，人们饮用了含有重金属的水，就会危害人体健康。
对掉在地上不能完全收集的水银．如死角、裂缝，可撒些硫磺粉，以降低水银毒性，因为硫磺与水银结合生成难以挥发的硫化汞，防止水银挥发到空气中危害人体健康；同时开窗通风、转移人员。
3.2、咬碎体温计的处理：
若病人不慎咬碎体温计，嘱其迅速吐出水银及玻璃碴并漱口。若已吞下，可服生蛋清或牛奶，蛋白质能与汞结合，以延缓汞的吸收并排出体外；食用韭菜等粗纤维食物，使其包裹水银和玻璃碎碴吸收，并能刺激肠蠕动，加速排出。玻璃碴勿丢人垃圾桶，因为玻璃管仍含有未溢出的水银。应将玻璃碴收集起来，置入专用容器，送本单位或者社区有害废物管理部门处理。
4、预防和应对措施
4.1、在使用体温计过程中要防止损坏，甩体温计时空间要宽敞，勿触击硬物；
4.2、尽量不让小孩子自己测体温，更不能玩体温表，尽可能不测量小朋友的口腔温度，可测量肛温。儿童认知能力差，活泼好动，好奇心强，把水银体温计放到嘴里咬破的事情也可能发生。患儿不小心打碎了体温计，可能会招致家长的呵斥，会导致患儿测量体温的依从性降低，增加患儿医疗恐惧感。
4.3、电子体温计则采用热敏电阻原理测量温度，直接以数字显示体温值，排除了人为因素的影响，且电子体温计无汞、安全，塑料材质，不易摔破，直接用消毒液擦拭消毒。医院用电子体温计只需将探头放入外套内，外套使用后丢弃，能防止交叉感染。个人用电子体温计形状如钢笔，方便携带。还有可弃式体温计，单次使用，其构造为一含有对热敏感的化学指示点薄片，测温时点状薄片随机体的温度而变色，当颜色点从白色变成蓝色，最后的蓝点位置即为所测温度。
4.4、水银可经皮肤接触吸收，所以处理时要迅速，避免直接接触。如果接触，应立即用清水冲洗。护士站应准备橡胶手套、口罩、硫磺粉、20％三氧化铁等用物，也应将处理流程制成宣传图，粘贴或悬挂在明显位置；并严格监督执行情况，真正降低水银的外泄与污染。
4.5、护理教科书及护理人员岗前培训或继续教育中，增加有关汞污染的内容。生命体征观察测量的注意事项中，新增加水银体温计破碎及水银血压计中水银溢出的应急处理方法，不断强化医护人员对于水银危害的认识，加强防护措施，使医护在校期间就对汞污染有充分的认识并掌握处理方法。有调查显示，水银体温计破损现象十分严重，医院43％的科室每月会打破5支以上体温计；仅8％的护士能正确处理破碎的体温计，这在一定程度上造成了水银的外泄和污染。护士对人体吸收水银的形式等知识存在不足，相关知识的缺乏导致护士不能采取正确的防护措施；43％的被调查者用手触摸水银，26％的被调查者不知道水银在常温下会蒸发。护士从教材及医院培训中获得水银的相关知识比例分别为8.5％及15.5％。医院缺乏水银体温计破碎处理的相关制度者占72％，处理水银滴时无自我防范措施者占35.5％，在体温计破碎后护士没有相关的规章制度可参考，缺乏相应的防护设备及用物，也是导致不能采取正确防护措施的原因之一。
4.6、加强预防汞污染的科普宣传，从医务人员重视，推广到全社会都重视汞中毒的预防与环境保护的重要性。除防止体温表与血压计水银外泄外，减少染发与不合格化妆品使用，也是减少汞中毒的重要办法。
小结：体温表与血压计损坏都易外泄水银，外露的水银在空气中很易引起危害，其原因是：①水银在0℃时已蒸发，气温越高蒸发速度越快，空气流动时蒸发加快；其蒸气无色无味，通过呼吸道进入神经系统，使人不知不觉发生中毒。②水银不溶于水，又极易碎成小水银珠，很容易留存在工作台、地面等处的缝隙中，既难清除干净，又使表面面积增加而加速蒸发。广大医务人员与全体公民都必须提高环保与健康意识，重视水银中毒的预防。处理外泄水银要从速，且不用手直接接触，戴橡胶手套、口罩，必要时洒硫磺粉；碎体温表的玻璃碴收集起来，置入专用容器，单位及社区应该建立有害废物管理专人与部门并相互有紧急联系方式，方便联系。
本文由东部战区总医院淮安医疗区 顾生旺主任原创投稿，肝胆相照编辑，转载请务必注明作者及来自“肝胆相照平台”
